Pulsoximetrie: Die Zahl immer mit dem Menschen zusammen beurteilen

Im pflegerischen Alltag kann ein Pulsoximeter innerhalb kurzer Zeit einen Wert liefern, der zunächst eindeutig erscheint. Insbesondere bei Atembeschwerden ist eine solche Information hilfreich. Gleichwohl handelt es sich um eine Schätzung der Sauerstoffsättigung. Wie krank ein Mensch ist und welche Unterstützung er benötigt, lässt sich aus der Anzeige allein nicht ablesen. Insofern bleibt die Beobachtung der Person ein wesentlicher Bestandteil der Beurteilung.

Die Bedingungen der Messung mitberücksichtigen

Nach Angaben der US-Arzneimittel- und Medizinproduktebehörde FDA können unter anderem eine eingeschränkte Durchblutung, Hautpigmentierung, Hauttemperatur und Nagellack die Genauigkeit beeinflussen. Unterschiede der Geräteleistung bei verschiedenen Hautpigmentierungen werden im Rahmen ihrer Sicherheitsarbeit untersucht. Eine Krankenhausanalyse von 2020 zeigte bei vergleichbaren Pulsoximeteranzeigen häufiger unerkannte niedrige arterielle Sauerstoffsättigungen in der Gruppe mit der Selbstangabe „Black“ als in der Gruppe mit der Selbstangabe „White“. Dabei wurde durch diese Zuordnung die Hautpigmentierung nicht unmittelbar gemessen.

Das bedeutet, dass ein scheinbar unauffälliger Wert bestehende Beschwerden nicht widerlegen kann. Daraus folgt weder, dass jede Messung unbrauchbar wäre, noch lässt sich eine allgemeine rechnerische Korrektur anhand der Hautfarbe ableiten. Die Zahl erhält ihre Bedeutung erst im Zusammenhang mit dem Befinden und den weiteren Befunden.

Bei Widersprüchen die Person im Blick behalten

Atmet ein Mensch sichtbar schwer, muss diese Beobachtung weiterverfolgt werden, auch wenn das Display zunächst keinen auffälligen Wert anzeigt. Bei akuter schwerer Atemnot ist unmittelbare Hilfe erforderlich. Wiederholte Messversuche dürfen notwendige Maßnahmen nicht verzögern. Gerade eine beruhigend wirkende Anzeige kann sonst dazu beitragen, dass die Dringlichkeit der Situation unterschätzt wird.

Ein unerwarteter Einzelwert gibt zugleich Anlass, den Zustand der Person und die Messbedingungen zu prüfen. Hierzu gehören die Platzierung des Sensors entsprechend der Herstelleranleitung und die Eignung des angezeigten Signals. Das weitere Vorgehen richtet sich nach den vereinbarten fachlichen Vorgaben. Einen universellen Zielwert gibt es für diese Entscheidung nicht: Erkrankung und Behandlung müssen bei der Festlegung individueller Ziele und Handlungsgrenzen berücksichtigt werden.

Veränderungen nachvollziehbar dokumentieren

Ein fiktives Beispiel verdeutlicht den Zusammenhang. Bei einer Person wird die Sättigung zunächst in Ruhe und später nach einem Weg über den Flur gemessen. Werden lediglich die Zahlen nebeneinandergestellt, bleiben die unterschiedlichen Bedingungen unsichtbar. Ähnlich verhält es sich, wenn eine Messung unter verordneter Sauerstoffgabe mit einer Messung ohne diese Behandlung verglichen wird.

Im Rahmen der Dokumentation werden daher neben Wert und Zeitpunkt auch relevante Umstände, Beschwerden sowie eine laufende Sauerstoffgabe mit ihrer verordneten Einstellung festgehalten. Ein Widerspruch zwischen Anzeige und Beobachtung gehört ausdrücklich in die Übergabe. Eigenständige Therapieänderungen oder rechnerische Korrekturen ergeben sich aus einem Einzelwert nicht.

Die Einweisung auf das Verhalten bei Beschwerden ausrichten

Für die häusliche Anwendung sollte verständlich werden, dass das Gerät einen hilfreichen Hinweis liefert, aber keine vollständige Beurteilung des Gesundheitszustands übernimmt. Ein Handlungsplan umfasst deshalb sowohl den vereinbarten Umgang mit Messwerten als auch das Vorgehen bei Beschwerden. Betroffene sollen wissen, wann medizinische Hilfe erforderlich ist. Bei akuter schwerer Atemnot dürfen sie nicht darauf warten, dass erst eine bestimmte Zahl auf dem Display erscheint.