Bakterien im Urin: Warum ein positiver Befund nicht immer Antibiotika verlangt

Werden in einer Urinkultur Bakterien nachgewiesen, liegt die Vorstellung einer behandlungsbedürftigen Infektion zunächst nahe. Insbesondere bei Menschen mit einem länger liegenden Harnwegskatheter kann jedoch eine Besiedlung vorliegen, ohne dass damit bereits eine entsprechende Erkrankung belegt wäre. Für die Versorgung ist deshalb wesentlich, den Laborbefund mit dem Anlass der Untersuchung und dem Zustand der Person zusammenzuführen.

Den Bakteriennachweis klinisch einordnen

Die CDC-Information zum verantwortungsvollen Einsatz von Urinkulturen unterscheidet die asymptomatische Bakteriurie von der symptomatischen Harnwegsinfektion. Katheter werden häufig von Mikroorganismen besiedelt. Bei den meisten Menschen ohne entsprechende Beschwerden begründet der Bakteriennachweis allein keine Antibiotikabehandlung. Die IDSA-Leitlinie von 2019 rät ausdrücklich davon ab, bei älteren Bewohnern der Langzeitpflege routinemäßig nach einer asymptomatischen Bakteriurie zu suchen oder diese zu behandeln.

Hierbei sind wichtige Ausnahmen zu berücksichtigen, unter anderem Schwangerschaft und bestimmte invasive urologische Eingriffe. Die Entscheidung über eine Behandlung liegt daher beim zuständigen medizinischen Team und richtet sich nach der konkreten Situation. Positive Befunde grundsätzlich zu ignorieren wäre ebenso wenig angemessen, wie aus jedem Nachweis eine Therapie abzuleiten.

Unnötige Antibiotikagaben können Nebenwirkungen, Infektionen mit Clostridioides difficile und die Auswahl resistenter Bakterien begünstigen. Diese möglichen Folgen gehören zur Nutzen-Risiko-Abwägung. Insofern dient eine sorgfältige Einordnung auch dazu, Belastungen durch eine nicht erforderliche Behandlung zu vermeiden.

Die Fragestellung bereits vor der Probe klären

Vor einer Urinkultur sollte nachvollziehbar sein, welcher klinische Anlass besteht und welche Entscheidung das Ergebnis unterstützen soll. Fehlt eine solche Fragestellung, kann ein routinemäßiger Test einen Befund erzeugen, dessen Bedeutung anschließend überschätzt wird. Pflegefachpersonen tragen zur Einordnung bei, indem sie neue Beschwerden und Veränderungen möglichst genau beschreiben.

Der allgemeine Eindruck, eine Person sei „heute anders“, benötigt dafür eine Konkretisierung. Zugleich darf ein positiver Urinbefund nicht automatisch zur Erklärung jeder Verschlechterung werden. Andere Ursachen können eine Abklärung erfordern. Eine frühere Einschätzung als Besiedlung erklärt wiederum keine später neu auftretenden akuten Beschwerden.

In der Übergabe Befund und Diagnose auseinanderhalten

Ein fiktives Beispiel zeigt, wie leicht diese Ebenen ineinander übergehen. Bei einem katheterversorgten Bewohner liegt eine positive Kultur vor. In der Übergabe wird bereits von einem „Infekt“ gesprochen, obwohl die medizinische Einordnung noch aussteht. Durch wiederholtes Übernehmen dieser Formulierung könnte aus einer Laborinformation unbemerkt eine vermeintlich gesicherte Diagnose werden.

Sinnvoller ist es, den Anlass der Probe, bekannte Symptome und eine bereits vorliegende ärztliche Einschätzung zusammenzutragen. Die Formulierung „Bakteriennachweis in der Kultur; ärztliche Einordnung ausstehend“ macht eine offene Frage sichtbar. Pflegefachpersonen müssen die Diagnose dabei nicht vorwegnehmen. Sie schaffen vielmehr eine nachvollziehbare Grundlage für die Rücksprache mit dem zuständigen Behandlungsteam.

Auf neue Verschlechterungen unmittelbar reagieren

Bei einem akut schweren Krankheitsbild hat die rasche klinische Beurteilung Vorrang. Warnzeichen erfordern ein Handeln, auch wenn die Bedeutung des Urinbefunds noch nicht geklärt ist. Für die alltägliche Versorgung bleibt zugleich die Unterscheidung zwischen Besiedlung und Infektion bestehen. Maßgeblich ist die betreffende Person mit ihrer konkreten Erkrankung und ihren Beschwerden; der Laborzettel liefert hierfür einen Teil der notwendigen Informationen.